Solicitud de Crédito

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1. Información del Producto a Solicitar

Fecha de Solicitud

Valor Solicitado ($)

Plazo (meses)

Tipo de Solicitante

Línea de Crédito

2. Información Básica del Solicitante

Primer Apellido

Segundo Apellido

Nombre(s)

Tipo de Documento

No. Documento

Fecha de Expedición

Lugar de Expedición

Fecha de Nacimiento

Ciudad de Nacimiento

Dirección Residencia

Barrio

Ciudad/Municipio

Teléfono Celular

Teléfono Fijo

Correo Electrónico

3. Información Laboral

Empresa donde labora

Cargo Actual

Fecha de Ingreso

Salario Mensual ($)

Otros Ingresos ($)

Total Ingresos ($)

4. Referencias

Referencia Familiar (que no viva con usted)

Nombres y Apellidos

Parentesco

Teléfono

Referencia Personal

Nombres y Apellidos

Relación

Teléfono

5. Autorización y Declaraciones

Declaro que la información proporcionada en este formulario es veraz y completa. Autorizo a COMIPOL para verificar esta información a través de cualquier medio que considere necesario, incluyendo centrales de riesgo.

Acepto y autorizo el tratamiento de mis datos personales de acuerdo con la Política de Tratamiento de Datos de COMIPOL.

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